Uretritt/Uretrit

Ureteritt oppstår når nedre urinveisinfeksjon blir oversett og bakteriene fortsetter å stige oppover mot nyrebekken. En urinveisbetennelse forårsaker vanligvis sterke smerter som stråler ut i magen eller ryggen. En rask behandling (vanligvis med antibiotika) er viktig, slik at urinlederen ikke sprer seg til nyrebekken og ingen permanente skader oppstår.

Ureteritt påvirker både menn og kvinner. Imidlertid er urinrøret betydelig kortere hos kvinner enn hos menn, noe som letter fremveksten av bakterier. Som et resultat er det mer sannsynlig at kvinner utvikler blærekatarr, noe som resulterer i økt risiko for uretritt.

Urinlederne er to delikate «muskelrør» som transporterer urinen fra nyrene inn i blæren. Hvis slimhinnene inne i urinlederne blir betente, kan det forårsake sterke smerter og en generell lidelse. Personer med urinstein har en betydelig høyere risiko for å utvikle ureteritt.

symptomer

Symptomer på uretritt ligner på symptomer på pyelitt: smerter stråler fra nyreområdet til resten av magen og ryggen. Magen føles ofte trang. Siden betennelsen ofte stiger fra blæren, kan den også forårsake smerter når du tisser. Ofte er ureteritt i mange tilfeller ledsaget av feber og frysninger.

årsaker og risikofaktorer

Årsakene til ureteritt kan være allsidige. Generelt er imidlertid bakterier som klamydia eller gonokokker vanligvis årsaken til betennelse i blæren og dermed også uretritt. Svært ofte blir mennesker involvert i ubeskyttet seksuell omgang med disse bakteriene. Bakteriene vandrer fra urinrøret på kjønnsorganene til blæren og fortsetter deretter oppover til urinlederne og nyrebekken.

Spesielt unge kvinner lider ofte av blærekatarr i kalde vintermåneder, som av og til kan utvikle seg til ureteritt. Mennesker som har urinen drenert over et blærekateter i lang tid, har også en høyere risiko for å utvikle uretritt.

Pasienter med ureterale steiner risikerer også å utvikle ureteritt. Steinene hindrer den ubegrensede dreneringen av urinen og irriterer slimhinnen i tillegg. Som et resultat blir potensielle patogener mindre skyllet ut, og de kan sette seg bedre ned på de irriterte slimhinnene.

undersøkelser og diagnose

Ureteritt oppstår nesten aldri uten samtidig betennelse i blæren. Hvis symptomene er en blæreinfeksjon og symptomer på urinbetennelse forekommer (for eksempel sterke, strålende smerter i magen og ryggen), er det sannsynlig at en ureteritt. Generelt sett kan legen imidlertid bare bestemme om den utladende urinveiene er betent. Det presise stedet for betennelse (urinblære, urinleder, nyrebekken) er bare mulig med komplekse diagnostiske tiltak som for eksempel ureteroskopi i blæren (cysto-uretroskopi). En presis lokalisering av betennelsen er vanligvis ikke nødvendig.

I alle fall er det nødvendig å avgjøre om det er en bakteriell betennelse i urinveiene. For dette formålet må det skapes såkalte urinkulturer. Fra urinprøver mens bakteriene dyrkes på laboratoriet. Dette gjør det mulig

for å skreddersy antibiotikabehandlingen nøyaktig til det forårsaker middel av ureteritt.

behandling

Behandlingen avhenger av årsaken til ureteritt. En ureterbetennelse er ikke uten fare, siden den kan utvikle en livstruende sykdom, den såkalte urosepsis. Derfor brukes i mange tilfeller et såkalt bredspektret antibiotikum på et tidlig tidspunkt: dette er et antibiotikum som virker mot mange forskjellige bakterier samtidig. Hvis patogenet blir identifisert, blir terapien deretter byttet til et mer spesifikt antibiotikum, som spesifikt kan bekjempe bakteriene. En bakteriespesifikk terapi («test-passende antibiotikabehandling») er veldig viktig for å redusere risikoen for bakteriell resistens.

I tillegg til antibiotikabehandling er det noen tiltak du kan gjøre på egen hånd.

hete forbedrer blodsirkulasjonen i mage- og nyreområdet. Så kroppen kan bedre bruke sine egne forsvarsmekanismer. Undertøyer, varme strømper og en varmt vannflaske er med på å holde kroppen varm. Varme føtter er spesielt viktig for uretritt.
drikke er viktig for å «skylle ut» urinsystemet. Fordi jo høyere strømningshastighet, jo vanskeligere er det å stige opp bakterier i urinveiene. Det anbefales tre til fire liter per dag, tranebærjuice eller ripsjuice surgjør urinen i tillegg og gjør det vanskelig for bakteriene å formere seg.
sitz bad med kamilleekstrakt eller tea tree olje har betennelsesdempende effekter og kan lindre symptomene på uretritt. Selv et bad med full kropp kan ha en avslappende og smertestillende effekt.

Noen lider rapporterer at disse hjemmemidlene kan forhindre for tidlig blærekatarr og dermed en urinbetennelse. Det brukes når de første symptomene på blærekatarr oppstår, for eksempel svie mens du tisser. I noen tilfeller utvikler infeksjonen seg imidlertid veldig raskt. Så snart blod sees i urinen eller det oppstår feber, bør de som rammes kontakte lege umiddelbart.

Ureteritt: sykdomsforløp og prognose

Prognosen og forløpet av en ureteritt kan være veldig forskjellige. Ved ukomplisert forløp og tidlig behandling forsvinner symptomene vanligvis i løpet av en uke under antibiotikabehandling. Jo mer betennelse i urinveiene stiger, desto farligere blir den. I noen tilfeller kan ureteral betennelse føre til utvikling av livstruende urosepsis. For plager som fører til a uretritt Derfor bør lege konsulteres umiddelbart.

Ofta oklar orsak till uretrit:

Svensk tekst

Många beskriver symtom som vid urinvägsinfektion men bakterier saknas vid odling. Låga bakteriehalter eller dolda bakterier kan kanske trots allt vara orsaken till uretrit.

På ett seminarium om uretrit och prostatit, anordnat av Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för urologi, diskuterades svårigheter kring diagnos och behandling av uretrit hos kvinnor och män. Uretrit är en inflammation i urinröret och kan till exempel orsakas av gonorré eller andra bakterier, virus eller protozoer men oftast är den idiopatisk, det vill säga av okänt ursprung. Ett stort antal individer söker varje år hjälp för sina besvär men ofta hittas ingen orsak. Odlingarna är negativa och det görs inga andra fynd, vilket gör det svårt att veta hur patienterna ska behandlas. Många har besvär från ett halvår och upp till några år men få har besvär hela livet.

Forskning på senare år talar för att det finns ett samband mellan bakterier och smärta i urinröret. Om patienten känner igen symtomen som vid urinvägsinfektion kanske det trots allt finns låga halter av bakterier i urinröret, även om det inte syns vid en odling.

Differentialdiagnoser ska uteslutas, som till exempel recidiverande cystit, överaktiv blåsa och vestibulit hos kvinnor.

Odling och urinsticka osäkra metoder

– Om det saknas bakterier enligt urinodlingen utesluts oftast en antibiotikabehandling trots att patienterna likställer symtomen med urinvägsinfektion. Gränsvärdet för att ett odlingsprov ska anses som positivt härstammar från en studie på 1950-talet. Kritik som har riktats mot odlingsprovet vid uretrit är dels att det inte tar hänsyn till blandfloran, det vill säga att symtomen kanske kan orsakas av fler patogener, och dels att uppdelningen friskt/sjukt inte passar in i biologiska resonemang, sa Caroline Elmér, med dr, specialistläkare gynekologi och urologi, på Stockholms UroGynmottagning.

Även bedömning utifrån en urinsticka kan vara osäker eftersom inte alla bakterier omvandlar nitrat till nitrit och att det kan bli ett falskt negativt svar om inkubationstiden är för kort eller om bakteriehalten är för låg.

– Alla med uretrit kan dock inte behandlas med antibiotika, dels eftersom det inte alltid hjälper och dels för att vi samtidigt måste tänka på risken för resistensutveckling, sa Caroline Elmér.

Uretrit hos kvinnor ger ofta besvär som ökad miktionsfrekvens, svårigheter att tömma blåsan och en obehagskänsla över blygdbenet.

Män med kronisk prostatit har ofta symtom av många olika slag, som till exempel sveda vid urinering, smärtor över blåsan, i penis och efter samlag. Akut prostatit är ovanligt. Det kommer ofta plötsligt och patienten blir mycket sjuk med hög feber, ofta med miktionssvårigheter och värk. Vanliga orsaker är E. coli och gonorré.

Utred och behandla med hjälp av lokala rutiner

Det finns ingen allmän konsensus för hur uretrit ska utredas och behandlas. På UroGynmottagningen har det tagits fram lokala rutiner för behandling av patienter med uretrit.

– Vi börjar med att utbilda patienten i anatomi och intimhygien så att de till exempel blir medvetna om hur de kan skydda sig mot bakterier vid samlag. Därefter har vi tre behandlingsalternativ att välja på och vad som väljs och i vilken ordning det sker görs i samråd med patienten. Lägg tidigt upp en strategi för att det kan finnas bakterier. Det kan ibland vara bättre att ge en kur antibiotika från början för att kanske undvika fler kurer i fortsättningen, sa Caroline Elmér.

1. Oral medicinering
o Antibiotika – övervägs som vid recidiverande cystit, till exempel nitrofurantoin med liten risk för resistensutveckling
o COX-hämmare – vid smärta
o Alfablockerare – kan ha en avslappnande effekt
o Antihistaminer – hydroxizin vid interstitiell cystit
o Läkemedel som används mot neurogen smärta – till exempel amitriptylin

2. Lokal uretra-behandling
o Östrogener – framför allt till postmenopausala kvinnor
o Uretradilatation – ingen evidens
o Lokalanestetika – lidokain, bedövande

3. Uroterapi
– smärthantering
o Biofeedback – lära sig slappna av i bäckenbottenmuskulaturen
o Avslappning
o Elstimulering
o Akupunktur

Det finns ingen evidens för användning av silverklorid hos patienter med besvär från uretra eller urinblåsa.

Patienten bör någon gång ha cystoskoperats och prover bör även någon gång ha tagits på Ureaplasma och Mycoplasma. Om Ureaplasma urealyticum och Mycoplasma upptäcks ska det behandlas vid symtom, men däremot inte Ureaplasma parvum som anses vara normalt förekommande.

Bryter ofta ut av kyla och stress

– En kronisk prostatit kan ofta sättas igång av kyla, stress eller annan infektion och precis som vid uretrit hos kvinnor ses sällan bakterier i urinen och patienten har ingen feber, sa Bengt-Erik Carbin, med dr, specialistläkare urologi på Sophiahemmet.

En teori kan vara att det finns bakterier i prostatagången som normalt inte märks men om kroppen utsätts för något som ger sämre genomblödning av prostata skulle det kunna påverka vävnaden och ge symtom som kommer mycket snabbt.

Kronisk prostatit utreds genom noggrann anamnes, urinprov, PSA-prov, CRP, prostatapalpation och ibland transrektalt ultraljud (TRUL).

– Efter att malignitet har uteslutits är det viktigt med lugnande besked att kronisk uretrit inte är farligt. Det finns ingen specifik behandling men olika standardbehandlingar kan prövas. Ett sätt att klassificera symtomen kan vara enligt UPOINT, en amerikansk metod, som står för urinary symptoms, psychosocial, organ specific (prostate or bladder), infection, neurologic/systemic, tenderness of muscles), sa Bengt-Erik Carbin.

Till exempel kan alfablockerare som alfuzosin provas vid symtom från urinvägarna, särskilt vid inslag av LUTS (Lower urinary tract symptoms) med tömningssvårigheter, och COX-hämmare (som naproxen) mot smärtorna. Antibiotika har sällan effekt på kronisk prostatit. En uroterapeut eller fysioterapeut kan lära patienten att slappna av i bäckenbottenmuskulaturen.

– Ett gott omhändertagande och lugnande besked kan vara den viktigaste behandlingen, sa Bengt-Erik Carbin.

Uretrit – en g(l)ömd kvinnosjukdom.

Arbetet med I Heat You® började i och med att vår VD Emma Hällström fick sin uretritdiagnos av typen icke-bakteriell uretrit. Hon hade då i 15 år sökt hjälp för sina problem med, vad hon trodde var, återkommande urinvägsinfektioner. Emma och många med henne blir hjälpta av värme och resten är historia.

Kunskapen om uretrit inom vården är tyvärr fortfarande ofta väldigt låg. Och den information som finns att få är knapp. Därför har vi samlat den information vi kommit över under vårt arbete med I Heat You® och Heather®.

OBS! Vi på I Heat You besitter ingen medicinsk utbildning utan informationen är hämtad från olika källor på internet samt intervjuer med personer som är kunniga i ämnet. Diskutera därför alltid ditt problem med en läkare.

Ungefär 500 000 kvinnor i Sverige lider av uretrit."

Smaka på den siffran ett tag. En halv miljon kvinnor i Sverige får sitt liv begränsat på grund av en sjukdom. Hur många av dessa går som Emma ovetandes om roten till sina problem? Hur många mår psykiskt dåligt för att sjukvården inte tror dem? Hur många felbehandlas med antibiotika?

Uretrit är en inflammation i urinröret. Eftersom symptomen ofta liknar urinvägsinfektion är det många som blir behandlade med antibiotika i onödan då kunskapen är så låg inom vården.

Uretrit finns i två versioner. Den bakteriella uretriten och den icke-bakteriella eller ospecifika uretriten. För att veta vilken behandling som är optimal behöver du först veta vilken typ av uretrit du har.

Icke-bakteriell uretrit

Icke-bakteriell uretrit orsakas av sekretstockning i de körtlar som omger och smörjer urinröret. Röret blir smalt och trångt vilket ger dåligt flöde samt eventuellt sveda. Trycket orsakar smärta i bäckenregionen samt känslan av att vara kissnödig.

Forskningen är som sagt väldigt eftersatt men tänkbara orsaker till ospecifik uretrit skulle kunna vara kyla, hormonella preventivmedel eller annan underliggande sjukdom (till exempel IBS eller endometrios). I uretritkretsar pratas det också mycket om kostens inverkan på besvären.

Många feldiagnostiserade

Många med icke-bakteriell uretrit blir feldiagnostiserade med urinvägsinfektion och får antibiotika. Det är inte heller ovanligt att de upplever att deras problem och smärtor inte tas på allvar då inga bakterier upptäcks i urinen.

Även om icke-bakteriell uretrit inte innehåller den mängd bakterier i urinen som finns vid urinvägsinfektion så innehåller blåsan alltid en del bakterier och då en patient med uretrit har svårt att tömma blåsan helt kan problemen utvecklas till en urinvägsinfektion.

Symptom vid icke-bakteriell uretrit

Täta trängningar, känsla av att vara mer eller mindre konstant kissnödig. Du kanska t.om. känner att du måste kissa igen direkt efter toalettbesök.
Smärta i bäckenregionen.
Sveda, värk och brännkänsla.
Känsla av att det drar i ljumskarna.
Ont i ryggen. Ta alltid ryggvärk över njurarna på allvar. Det kan t.ex. vara njurbäckeninflammation!
Ont över blåsan.
Svider och gör ont oftast eller endast vid slutet av kissandet.
Krampkänsla, t.ex. om du varit väldigt kissnödig kan du få kramp när du väl tömmer blåsan.
Penetration vid sex smärtsam-ibland omöjlig, det är inte ovanligt att både ha uretrit och vestibulit.
"Droppinkontinens" eller så kallad "trängningsinkontinens". Problem att hålla helt tätt i olika situationer.
Dåligt flöde, ibland näst intill stopp. Svårt att tömma blåsan trots kissnödig.
Symptomen växlar från dag till dag. Oklara buksmärtor kan ibland vara uretrit. IBS och endometrios är andra diagnoser som ofta förekommer samtidigt som uretrit.
Inga bakterier kan påvisas i urinen, även om de kan förekomma.
Ofta högt pH i urinen.
Både vita och röda blodkroppar kan förekomma i urinen.
Urinen ofta grumsig och flagig, därför ska urinen testas i klar burk. Även möjligt att se på vaginalt ultraljud.
Kyla är ofta bovenSom vi konstaterat tidigare så orsakas icke-bakteriell uretrit av sekretstockning. Det sega slemmet i sin tur orsakas framför allt av kyla. Mamma hade alltså rätt som alltid tjatade om att inte sitta kallt och byta badkläderna direkt efter bad.
Bevisen för att du får urinvägsinfektioner på grund av kyla är visserligen knapphändiga, även om vi är många som är mer eller mindre övertygade om att det är så. Men den icke-bakteriella uretriten är inte en urinvägsinfektion. Och här hjälper värme nästan garanterat. Det vet alla vi som är utsatta.
Värme hjälper
Många med icke-bakteriell uretrit blir hjälpta genom att hålla underlivet varmt. Värmen verkar lindrande om du redan har problem, men kanske viktigast av allt är att du kan undvika problem genom att hålla dig varm.
I praktiken innebär det för många ett ändlöst släpande på filtar och begränsningar i vardagen för att inte bli kall. Det är därför vi tagit fram Heather™.
"Jag insåg att jag inte satt på golvet och lekte med min son eftersom jag då blev kall och fick känningar direkt. Tänk om jag vetat tidigare hur jag skulle undvika problem."
– Emma Hällström